Образец
Руководителю _________________________________
(уполномоченный орган
______________________________________________
в сфере социальной защиты населения)
ЗАЯВЛЕНИЕ о назначении компенсации расходов реабилитированным лицам по оплате проезда по территории Российской Федерации
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий(ая) по адресу: _______________________________________________,
телефоны: раб. __________________________, дом. __________________________,
прошу назначить мне компенсацию расходов по оплате проезда по территории
Российской Федерации.
Выплату прошу производить через:
1) организацию почтовой связи _________________________________________
2) кредитную организацию ______________________________________________
(наименование)
счет N _______________________________________________________________.
"__"____________ 20__ года _________________________
(подпись заявителя)
"__"____________ 20__ года N ____ регистрации _________________________
(дата и номер регистрации заявления) (подпись специалиста)