(в редакции приказа Департамента социальной защиты населения Вологодской области от 22.06.2012 N 322)
Образец
Губернатору Вологодской области
от __________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
проживающего по адресу: ______________
_____________________________________,
дата рождения ________________________
документ, удостоверяющий личность
______________________________________
(серия, номер, дата выдачи, орган,
выдавший документ)
______________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу присвоить мне звание "Ветеран труда" и выдать удостоверение.
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
Даю согласие операторам персональных данных:
__________________________________________________________________________,
наименование органа социальной защиты населения и его адрес
__________________________________________________________________________,
наименование многофункционального центра и его адрес
Департаменту социальной защиты населения Вологодской области,
расположенному по адресу: г. Вологда, ул. Благовещенская, д. 9, на
обработку моих персональных данных с целью присвоения звания "Ветеран
труда" и получения удостоверения в соответствии с действующим
законодательством.
Персональные данные, в отношении которых дается данное согласие,
включают данные, указанные в заявлении и представленных документах.
Действия с персональными данными включают в себя: обработку (сбор,
систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),
использование, распространение (в том числе передачу в Департамент
социальной защиты населения Вологодской области), обезличивание,
блокирование, уничтожение.
Обработка персональных данных: автоматизированная с использованием
средств вычислительной техники; без использования средств автоматизации.