Образец
В _______________________________________________
_________________________________________________
(наименование органа социальной защиты населения)
от ______________________________________________
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные)
_________________________________________________
(реквизиты документа, подтверждающего полномочия
_________________________________________________
представителя заявителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОГО ПОСОБИЯ СЕМЬЯМ, ВОСПИТЫВАЮЩИМ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ЦЕЛИАКИЕЙ
Прошу назначить ______________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающая(ий) по адресу: ________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(указывается адрес фактического проживания)
сведения о регистрации по месту жительства: _______________________________
__________________________________________________________________________,
(указываются на основании записи в паспорте или в документе,
подтверждающем регистрацию по месту жительства)
сведения о регистрации (учете) по месту пребывания:
___________________________________________________________________________
(заполняется в случае обращения за назначением ежемесячного пособия по
месту пребывания)
телефоны: раб. __________________________, дом. __________________________,
паспорт:
серия | дата выдачи | ||
номер | дата рождения | ||
кем выдан | |||
прошу назначить ежемесячное пособие семьям, воспитывающим детей, больных
целиакией, на ребенка (детей):
N | Фамилия, имя, отчество | Год, число и месяц рождения |
1. | ||
2. |
Прошу перечислять ежемесячное пособие семьям, воспитывающим детей,