Образец
В _________________________________________
(наименование органа социальной защиты
населения)
___________________________________________
___________________________________________
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные)
___________________________________________
(реквизиты документа, подтверждающего
полномочия
___________________________________________
представителя заявителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ ЕДИНОВРЕМЕННОГО ПОСОБИЯ ПРИ РОЖДЕНИИ РЕБЕНКА
Прошу назначить ______________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающей (ему) по адресу: _____________________________________________,
(указывается адрес фактического проживания)
сведения о регистрации по месту жительства: _______________________________
___________________________________________________________________________
(указываются на основании записи в паспорте или в документе, подтверждающем
регистрацию по месту жительства)
сведения о регистрации (учете) по месту пребывания: _______________________
___________________________________________________________________________
(указываются на основании документа, подтверждающего регистрацию (учет) по
месту пребывания)
телефоны: раб. _____________________, дом. _______________________________,
паспорт:
серия | дата выдачи | ||
номер | дата рождения | ||
кем выдан | |||
единовременное пособие при рождении ребенка:
N | Фамилия, имя, отчество | Год, число и месяц рождения |
1. | ||
2. |
Сообщаю, что общий доход семьи, состоящей из ________ человек, за шесть
месяцев, предшествующих месяцу подачи настоящего заявления, составил: