ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО НАЗНАЧЕНИЮ И ВЫПЛАТЕ СОЦИАЛЬНОГО ПОСОБИЯ НА ПОГРЕБЕНИЕ В СЛУЧАЯХ, ЕСЛИ УМЕРШИЙ НЕ ПОДЛЕЖАЛ ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ НА СЛУЧАЙ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ И В СВЯЗИ С МАТЕРИНСТВОМ НА ДЕНЬ СМЕРТИ И НЕ ЯВЛЯЛСЯ ПЕНСИОНЕРОМ, А ТАКЖЕ В СЛУЧАЕ РОЖДЕНИЯ МЕРТВОГО РЕБЕНКА ПО ИСТЕЧЕНИИ 154 ДНЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ (с изменениями на: 15.06.2016)

ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении социального пособия на погребение

Я, ____________________________________________________________________

Адрес: ________________________________________________________________

Контактный телефон: _______________________

Прошу  предоставить  мне  социальное  пособие  на  погребение  мертвого

ребенка, родившегося по истечении 154 дней беременности.

Выплату прошу произвести в ____________________________________________

___________________________________________________________________________

(номер почтового отделения)

Предупрежден(а), что в соответствии со статьей 159.2 Уголовного кодекса

     Российской Федерации несу ответственность за предоставление заведомо ложных

и (или) недостоверных сведений.

"__"__________________ 20__ г.  _____________________

(подпись заявителя)

"__"__________________ 20__ г.  _____________________

(дата регистрации заявления)   (подпись специалиста)