от "__"____________ 20__ г.
на выплату пособия на погребение
(действительно в течение
1-го месяца со дня выдачи)
В соответствии с Законом Российской Федерации N 8-ФЗ от 12.01.1996
"О погребении и похоронном деле" выплатить пособие на погребение
умершего(ей)
___________________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество)
дата рождения _____________________ дата смерти ___________________________
В сумме __________ рублей __ копеек
Гражданину(ке) _______________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, родственные отношения с
умершим)
_____ года рождения.
Паспорт серии ___________ выдан _______________________________________
Прописан: _____________________________________________________________
Основание: справка о смерти N ________________ от _____________________
Начальник управления
социальной защиты населения: __________________ ___________________________
М.П. (подпись) (расшифровка подписи)
Специалист: __________________ ___________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
---------------------------------------------------------------------------
РАСПИСКА (заполняется при получении пособия на погребение):
Пособие в сумме ___________________________________________________________
Получено "__"______________ 20__ г.
Подпись получателя ___________________ Ф.И.О. _____________________________
Сведения по паспорту проверены ____________________________________________
(подпись, фамилия оператора доставки)