ЗАЯВКА на предоставление в пользование геологической информации о недрах
1. Данные о заявителе:
___________________________________________________________________________
(для юридического лица - наименование, организационно-правовая форма и
местонахождение (почтовый индекс, адрес и телефон); для физического лица -
фамилия, имя, отчество, место жительства, данные документа, удостоверяющего
личность)
___________________________________________________________________________
2. Цель получения геологической информации:
___________________________________________________________________________
(пользование недрами, выполнение работ по государственным контрактам,
научные, учебные и иные цели, тема работ)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Перечень запрашиваемой информации (в соответствии с каталогом
территориального фонда геологической информации с указанием вида и способа
предоставления):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Имеется доступ к информации ограниченного доступа на основании
___________________________________________________________________________
(с предъявлением копий разрешающих документов)
___________________________________________________________________________
6. Обязуемся не разглашать полученную информацию ограниченного доступа и не
передавать ее третьим лицам.
Дата
Подпись