"___"___________20___г. по адресу___________________________________________________
(место проведения проверки)
На основании распоряжения начальника (исполняющего обязанности начальника) Департамента по охране, контролю и регулированию использования объектов животного мира Вологодской области от "___"___________20___г. N_____ была проведена ________________ проверка в отношении ________________________________________________________________________________ (наименование юридического лица, фамилия, имя и отчество (если имеется) индивидуального предпринимателя)
_________________________________________________________________________________
Продолжительность проверки: _____________________________________________________.
(дней/часов)
С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен (заполняется при проведении выездной проверки):__________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество (если имеется), подпись, дата, время)
_________________________________________________________________________________.Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки:_______________________________________________________________________________
(заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры)
__________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________.
Лицо (а), проводившее (ие) проверку: __________________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (если имеется), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего (их)
__________________________________________________________________________________
проверку; в случае привлечения к участию к проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, _________________________________________________________________________________ имена, отчества (если имеются), должности экспертов и/или наименование экспертных организаций с указанием
_________________________________________________________________________________
реквизитов свидетельства об аккредитации и наименования органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)
_________________________________________________________________________________.
При проведении проверки присутствовали: _________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность руководителя, иного должностного лица (должност-
__________________________________________________________________________________ных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного представителя индивиду-