на обработку (в том числе: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение) указанных в настоящем заявлении персональных данных в целях осуществления всех действий, связанных с рассмотрением заявления о предоставлении земельного участка в собственность бесплатно в соответствии с законом Вологодской области от 22 ноября 2011 года N 2650-ОЗ "О бесплатном предоставлении в собственность гражданам, имеющим трех и более детей, земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности и расположенных на территории Вологодской области", в том числе, на передачу указанных в настоящем согласии персональных данных в органы государственной власти Российской Федерации и Вологодской области, органы местного самоуправления муниципальных образований Вологодской области, иным организациям и учреждениям.
Заявитель: __________________________________________ ___________________
(Ф.И.О. гражданина) (подпись)
__________________________________________ ___________________
(Ф.И.О. гражданина) (в случае совместного обращения супругов) (подпись "____"____________ 20__ г.
Подтверждаю, что я(мы) ____________________________________________________ (Ф.И.О. гражданина) ____________________________________________________ (Ф.И.О. гражданина) (в случае совместного обращения супругов) не обращался(не обращались) в другие уполномоченные органы с заявлением о бесплатном предоставлении в собственность (совместную собственность) земельного участка в соответствии с Законом Вологодской области от 22 ноября 2011 года N 2650-ОЗ "О бесплатном предоставлении в собственность гражданам, имеющим трех и более детей, земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности и расположенных на территории Вологодской области" ___________________ (подпись) _____________________ (подпись) |
Заявление и прилагаемые к нему документы приняты "___"___________20 ___ года _________ час. _________ мин. Входящий N___________________ Документы представлены в полном объеме Документы представлены не в полном объеме Перечень недостающих документов: Копия паспорта, удостоверяющего личность Документ, подтверждающий регистрацию по месту жительства Копия свидетельства о браке (для состоящих в браке) Копия удостоверения многодетной семьи Копии свидетельств о рождении детей (для детей, родившихся за пределами Российской Федерации,- документ, подтверждающий факт рождения и регистрации ребенка, выданный компетентным органом иностранного государства) Справка об обучении в образовательном учреждении по очной форме, справка об обучении в образовательном учреждении детей-инвалидов независимо от формы обучения (для детей в возрасте от 18 до 23 лет) Копия документа, подтверждающего инвалидность (для детей – инвалидов, проходящих обучение) Согласие супруга (для состоящих в браке) на сделку по приобретению в собственность бесплатно земельного участка, удостоверенное нотариусом Специалист ___________________________ ___________ ___________________________ (должность специалиста принявшего заявление) (подпись) (расшифровка подписи) |
Копию заявления и перечень недостающих документов (в случае предоставления документов не в полном объеме) получил(и) "___"___________20 ___ года (заполняется в случае _____________ _______________________________________ получения копии (подпись) (Ф.И.О. гражданина) заявления лично) _____________ _______________________________________ (подпись) (Ф.И.О. гражданина) Копия заявления и перечень недостающих документов (в случае предоставления документов не в полном объеме) направлена в адрес заявителя(ей) "___"___________20 ___ года (заполняется в случае _________________________________________ направления копии (должность специалиста направившего заявление) заявления по почте) _____________ _______________________________________ (подпись) (Ф.И.О. специалиста) |
Приложение 2
к приказу от "02" декабря 2011 г N 148