к Административному регламенту
ДЕПАРТАМЕНТ ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ И ОХРАНЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ 160000, г. Вологда, ул. Зосимовская, 65 телефон 75-84-18, факс 75-21-48, e-mail: priroda@vologda.ru ПОСТАНОВЛЕНИЕ N ____
о назначении административного наказания
от "____" ___________ 20__ г. ___________________
(место рассмотрения)
(фамилия, имя, отчество)
_____________государственный инспектор в области охраны окружающей среды ________________Вологодской области, ________________________________ (должность) департамента природных ресурсов и охраны окружающей среды Вологодской области, рассмотрел материалы дела об административном правонарушении, в отношении
_______________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество физического лица, наименование юридического лица)
Сведения о физическом лице/должностном лице/ИП, в отношении которого рассмотрено дело об административном правонарушении:
Год, число, месяц рождения__________________ Место рождения_______________________
Документ, удостоверяющий личность_______________________________________________
________________________________________________________________________________
(наименование документа, серия, N, когда и кем выдан)
Место жительства________________________________________________________________
Место работы, должность__________________________________________________________
Сведения о юридическом лице (его законном представителе), в отношении которого рассмотрено дело об административном правонарушении:
Юридический адрес_______________________________________________________________
Банковские реквизиты_____________________________________________________________
ФИО законного представителя_____________________________________________________
Должность______________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий законность представительства_____________________________
_______________________________________________________________________________________
(наименование документа, серия, N, когда и кем выдан)