ЗАЯВКА
(для индивидуального предпринимателя)
Ф.И.О. ____________________________________________________________________
Адрес регистрации по месту жительства _____________________________________
Телефон, факс _____________________________________________________________
Паспортные данные (номер, серия, кем и когда выдан) _______________________
___________________________________________________________________________
Расчетный счет ____________________________________________________________
Идентификационный номер налогоплательщика _________________________________
Информация о регистрации (где, кем, когда зарегистрирован, регистрационный
номер свидетельства) ______________________________________________________
Осуществляемые виды деятельности (по свидетельству) _______________________
___________________________________________________________________________
Фактически осуществляемые виды деятельности _______________________________
___________________________________________________________________________
Основные виды производимых в настоящее время товаров (работ, услуг) _______
___________________________________________________________________________
Количество работающих по найму (по договору) ______________________________
Объем запрашиваемых денежных средств (тыс. руб.) __________________________
Подпись
М.П.