Анкета получателя поддержки
I. Общая информация о субъекте малого или среднего предпринимательства - получателе поддержки | ||||||||||||||||||
(полное наименование субъекта малого или среднего предпринимательства) | (дата оказания поддержки) | |||||||||||||||||
(ИНН получателя поддержки) | (отчетный год) | |||||||||||||||||
(система налогообложения получателя поддержки) | (сумма оказанной поддержки, тыс. руб.) | |||||||||||||||||
(субъект Российской Федерации, в котором оказана поддержка) | (основной вид деятельности по ОКВЭД) | |||||||||||||||||
II. Вид оказываемой поддержки: | ||||||||||||||||||
N | Федеральный орган исполнительной власти, реализующий программу поддержки/госкорпорация | Мероприятия, реализуемые в рамках программ | ||||||||||||||||
1 | Минэкономразвития России | Гранты на создание малой инновационной компании | Субсидия действующим инновационным компаниям | Грант начинающему малому предприятию | Микрофинансовый займ | Поручительство гарантийного фонда | Лизинг оборудования | Поддержка экспортно-ориентированных субъектов МСП | Субсидия на повышение энергоэффектив-ности | Размещение в Бизнес-инкубаторе или Технопарке*, | ||||||||
2 | Минздравсоцразвития России | Выплата безработным гражданам, открывающим собственное дело | ||||||||||||||||
3 | Минсельхоз России | Субсидии гражданам ведущим личное подсобное хозяйство по кредитным договорам, заключенным: | Субсидии КФХ и ИП по кредитным договорам, заключенным: | Субсидии с/х потребительским кооперативам по кредитным договорам заключенным: | Субсидии на поддержку отдельных отраслей сельского хозяйства | |||||||||||||
на срок до 2-х лет | на срок до 5 лет (приобретение с/х техники и т.п.) | на срок до 5 лет (туризм) | на срок до 5 лет (на приобретение машин, и других уст-в, утвержденных Минсельхозом России) | на срок до 2 лет | на срок до 5 лет | на срок до 8 лет | на срок до 2 лет | на срок до 5 лет | на срок до 8 лет | |||||||||
4 | Минобрнауки России | Программа "СТАРТ" | Программа "УМНИК" | Программа "Энергосбереже-ние" | Программа "ФАРМА" | Программа "СОФТ" | Программа "ЭКСПОРТ" | НИОКР по приоритетным направлениям развития науки и техники, направленных на реализацию антикризисной программы Правительства РФ | НИОКР по практическому применению разработок, выполняемых в научно-образовательных центрах | Выполнение НИОКР малыми инновационными компаниями в рамках международных программ ЕС | ||||||||
5 | ГК Внешэкономбанк | цели оказания поддержки / виды поддержки | кредит банка | микрозайм | имущество в лизинг | факторинговые услуги | иное | |||||||||||
модернизация производства и обновление основных средств | ||||||||||||||||||
реализация инновационных проектов | ||||||||||||||||||
реализация энергоэффективных проектов | ||||||||||||||||||
иное | ||||||||||||||||||
* указывается площадь помещений, предоставленных в аренду | ||||||||||||||||||
III. Основные финансово-экономические показатели субъекта малого и среднего предпринимателя получателя поддержки: | ||||||||||||||||||
N | Наименование показателя | Ед. изм. | На 1 января _____ года | На 1 января _____ года | На 1 января _____ года | На 1 января _____ года | ||||||||||||
1 | Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета НДС | тыс. руб. | ||||||||||||||||
2 | Отгружено товаров собственного производства (выполнено работ и услуг собственными силами) | тыс. руб. | ||||||||||||||||
3 | География поставок (кол-во субъектов РФ в которые осуществляются поставки товаров, работ, услуг) | ед. | ||||||||||||||||
4 | Номенклатура производимой продукции (работ, услуг) | ед. | ||||||||||||||||
5 | Среднесписочная численность работников (без внешних совместителей) | чел. | ||||||||||||||||
6 | Среднемесячная начисленная заработная плата работников | тыс. руб. | ||||||||||||||||
7 | Объем налогов, сборов, страховых взносов, уплаченных в бюджетную систему Российской Федерации (без учета налога на добавленную стоимость и акцизов) | тыс. руб. | ||||||||||||||||
8 | Инвестиции в основной капитал, всего: | тыс. руб. | ||||||||||||||||
9 | привлеченные заемные (кредитные) средства | тыс. руб. | ||||||||||||||||
9.1 | из них: привлечено в рамках программ государст венной поддержки | тыс. руб. | ||||||||||||||||
IV. Дополнительные финансово-экономические показатели субъекта малого и среднего предпринимателя получателя поддержки: | ||||||||||||||||||
N | Наименование показателя | Ед. изм. | На 1 января _____ года | На 1 января _____ года | На 1 января _____ года | На 1 января _____ года | ||||||||||||
Заполняется субъектами малого и среднего предпринимательства занимающимися экспортом | ||||||||||||||||||
1 | Объем экспорта, в том числе отгружено товаров собственного производства (выполнено работ и услуг собственными силами) за пределы Российской Федерации | тыс. руб. | ||||||||||||||||
1.1 | Доля объема экспорта в общем объеме отгруженной продукции | % | ||||||||||||||||
2 | Количество стран, в которые экспортируются товары (работы, услуги) | ед. | ||||||||||||||||
Заполняется субъектами малого и среднего предпринимательства, занимающимися инновациями | ||||||||||||||||||
1 | Отгружено инновационных товаров собственного производства (выполнено инновационных работ и услуг собственными силами) | тыс. руб. | ||||||||||||||||
1.1 | Доля экспортной инновационной продукции в общем объеме отгруженной инновационной продукции | % | ||||||||||||||||
2 | Число вновь полученных патентов на изобретение, на полезную модель, на промышленный образец, использованных в отгруженных инновационных товарах собственного производства, всего: | ед. | ||||||||||||||||
2.1 | в том числе: на изобретение | ед. |
2.2 | в том числе: на полезные модели | ед. | ||||||
2.3 | в том числе: на промышленные образцы | ед. | ||||||
Заполняется субъектами малого и среднего предпринимательства, получившим поддержку по программе энергоэффективности | ||||||||
1 | Оценка экономии энергетических ресурсов | тыс. руб. |
Достоверность представленных сведений подтверждаю.
Руководитель ____________ ___________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер ____________ ___________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
"__" __________ 20______