Руководителю Уполномоченного органа
_____________________________________
от __________________________________
_____________________________________
проживающего(ей) по адресу: г. Элиста
_____________________________________
дом. тел. ___________________________
паспорт сер. ________ N _____________
удостоверение сер. ____ N ___________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас назначить государственную услугу в соответствии с Законом РК
от 26 ноября 2004 года N 165-III-З "О социальной поддержке ветеранов труда
и тружеников тыла" по ежемесячным денежным выплатам (ЕДВ):
- за оплату жилого помещения и коммунальных услуг в размере 50%
стоимости;
- за проезд.
Выплату производить через кредитные организации или организации
почтовой связи (нужное подчеркнуть).
Прилагаю:
1. копию паспорта;
2. копию удостоверения;
3. копию СНИЛС;
4. выписку из лицевого счета основного квартиросъемщика или домовую
книгу;
5. копию сберкнижки.
Обязуюсь в случае возникновения изменений сообщить о них в месячный
срок. Предупрежден об ответственности за предоставление недостоверной
информации.
"___" _______________ 2012 г. Подпись ___________________
(оборотная сторона)
Дополнительные сведения по условиям проживания:
1. Газ плита:
- с местным газовым водонагревателем;
- при отсутствии центрального горячего водоснабжения и местного
газового водонагревателя;
- при наличии центрального горячего водоснабжения;
- при отсутствии центрального газоснабжения.