ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ОРГАНАМИ МЕСТНОГО САМОУПРАВЛЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНЫХ РАЙОНОВ И ГОРОДСКИХ ОКРУГОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ "ВЫДАЧА РАЗРЕШЕНИЯ НА ИЗМЕНЕНИЕ ИМЕНИ РЕБЕНКУ ДО ДОСТИЖЕНИЯ РЕБЕНКОМ ВОЗРАСТА ЧЕТЫРНАДЦАТИ ЛЕТ, А ТАКЖЕ ИЗМЕНЕНИЕ ПРИСВОЕННОЙ ЕМУ ФАМИЛИИ НА ФАМИЛИЮ ДРУГОГО РОДИТЕЛЯ" (с изменениями на: 31.12.2014)

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления органами местного самоуправления
муниципальных районов и городских округов
государственной услуги "Выдача разрешения
на изменение имени ребенку до достижения ребенком
возраста четырнадцати лет, а также изменение
присвоенной ему фамилии на фамилию
другого родителя"

     Орган опеки и попечительства (отдел
     Министерства и Министерство либо
     министру труда и социальной защиты
     Забайкальского края (Губернатору
     Забайкальского края))
     от __________________________________________
     (Ф.И.О. заявителя)
     ____________________________________________
     (данные документа, удостоверяющего личность)
     ____________________________________________
     (адрес проживания)
     ____________________________________________
     (контактный телефон)

ЖАЛОБА НА НАРУШЕНИЕ ПОРЯДКА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ

     При  предоставлении  государственной  услуги  по  выдаче  разрешения на

     изменение имени ребенку до достижения ребенком возраста четырнадцати лет, а

     также изменение присвоенной ему фамилии на фамилию другого родителя

     ___________________________________________________________________________
     (сведения об обжалуемых решениях и действиях (бездействии) органа
     опеки и попечительства,

     ___________________________________________________________________________
     должностного лица органа опеки и попечительства)

     ___________________________________________________________________________
     (доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением и
     действием (бездействием) органа опеки и попечительства,

     ___________________________________________________________________________
     должностного лица органа опеки и попечительства)

     Прошу рассмотреть жалобу и сообщить о принятых мерах

     Приложение:

     _________________________________________.

     Заявитель: ___________________________ Дата
                                          (Ф.И.О., подпись)