Орган местного самоуправления Новгородской области | ||||||
от гражданина (гражданки) | ||||||
, | ||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения) | ||||||
проживающего (проживающей) по адресу: | ||||||
(номер телефона домашний и (или) рабочий) | ||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении дополнительной социальной выплаты | ||||||
В связи с рождением (усыновлением) ребенка (детей) | ||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения) | ||||||
прошу предоставить моей семье дополнительную социальную выплату в размере 5 процентов расчетной (средней) стоимости жилья для погашения части расходов, связанных с приобретением жилого помещения (строительством индивидуального жилого дома, оплатой первоначального взноса при получении жилищного кредита или займа на приобретение жилого помещения или строительство индивидуального жилого дома, погашением основной суммы долга и уплатой процентов по ипотечному жилищному кредиту или займу на приобретение жилья или строительство индивидуального жилого дома N ____ от "_____" _________ 20___ года, уплатой оставшейся части паевого взноса члена кооператива) путем перечисления на | ||||||
расчетный счет N ____, открытый в | ||||||
. | ||||||
(наименование банка) | ||||||
С условиями предоставления дополнительной социальной выплаты ознакомлен (ознакомлена). | ||||||
Согласие на обработку персональных данных несовершеннолетнего | ||||||
(несовершеннолетних) | ||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) рожденного (усыновленного) ребенка (детей)) | ||||||
и достоверность указанных сведений подтверждаю. | ||||||
"____" ____________ 20___ года | И.О. Фамилия | |||||
(подпись) | ||||||
К заявлению приложены следующие документы: | ||||||
(наименование, номер документа, кем и когда выдан) | ||||||
(наименование, номер документа, кем и когда выдан) | ||||||
(наименование, номер документа, кем и когда выдан) | ||||||
Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты. | ||||||
"____" ____________ 20___ года | ||||||
Должность лица, принявшего заявление | И.О. Фамилия | |||||
(подпись) | ||||||