ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ОРГАНАМИ МЕСТНОГО САМОУПРАВЛЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНЫХ РАЙОНОВ И ГОРОДСКИХ ОКРУГОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ "ВЫДАЧА РАЗРЕШЕНИЯ НА РАЗДЕЛЬНОЕ ПРОЖИВАНИЕ ПОПЕЧИТЕЛЕЙ И ИХ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ ПОДОПЕЧНЫХ В СООТВЕТСТВИИ СО СТАТЬЕЙ 36 ГРАЖДАНСКОГО КОДЕКСА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ" (с изменениями на: 31.12.2014)

Приложение N 4
к административному регламенту
по предоставлению органами местного
самоуправления муниципальных районов
и городских округов государственной
услуги "Выдача разрешения на раздельное
проживание попечителя с подопечным,
достигшим шестнадцати лет,
в соответствии со статьей 36 Гражданского
кодекса Российской Федерации"

  Орган опеки и попечительства
     (отдел Министерства или Министерство
     либо Министру труда и социальной
     защиты Забайкальского края)
     (Заместителю председателя Правительства
     Забайкальского края по социальным вопросам)
     ___________________________________________
     (Ф.И.О.)
     ___________________________________________
     ___________________________________________
     (индекс, почтовый адрес, контактный тел.,
     адрес электронной почты (при наличии)

ЖАЛОБА НА НАРУШЕНИЕ ПОРЯДКА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ

При предоставлении государственной услуги по выдаче разрешения на

раздельное проживание попечителя с подопечным, достигшим шестнадцати лет:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(сведения об обжалуемых решениях и действиях (бездействии) органа

опеки и попечительства, отдела Министерства или Министерства, должностного

лица органа опеки и попечительства, отдела Министерства или Министерства

либо государственного служащего)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением и

действием (бездействием) органа опеки и попечительства, отдела Министерства

или Министерства, должностного лица Министерства либо государственного

служащего)

Прошу рассмотреть жалобу и сообщить о принятых мерах.

Подпись

Дата