(в редакции постановления Правительства Республики Саха (Якутия) от 27.08.2015 N 306)
ЗАЯВКА N _____ НА ОТЛОВ БЕЗНАДЗОРНЫХ ЖИВОТНЫХ
Местонахождение безнадзорного животного _______________________
"_____" ____________ 20___ г.
┌══════════════════════════════════════════════════════════════════════════
│ Заявление или сведения поступили от:
├══════════════════════════════════════┬═══════════════════════════════════
│ юридических лиц │ физических лиц
├═════════════════════════┬════════════┼═════════════════════┬═════════════
│Наименование организации │ │Ф.И.О. заявителя │
├═════════════════════════┼════════════┼═════════════════════┼═════════════
│Адрес организации │ │Адрес заявителя │
├═════════════════════════┼════════════┼═════════════════════┼═════════════
│Ф.И.О. руководителя │ │Исключено. │
│организации │ │ │
├═════════════════════════┼════════════┼═════════════════════┼═════════════
│Телефон руководителя │ │Контактный телефон │
│организации │ │ │
└═════════════════════════┴════════════┴═════════════════════┴═════════════
М.П. (Ф.И.О., оформившего заявку) ________________
Подпись ___________________