Форма
АНКЕТА
кандидата в общественный совет
при ________________________________
____________________________________________
(наименование органа исполнительной власти
Ярославской области)
N п/п | Сведения о кандидате | Графа для заполнения |
1 | Фамилия, имя, отчество | |
2 | Должность | |
3 | Дата рождения | |
4 | Место жительства | |
5 | Контактный телефон | |
6 | E-mail (при наличии) | |
7 | Уровень образования, наименование учебного заведения | |
8 | Наличие ученого звания, ученой степени | |
9 | Трудовая деятельность за последние 10 лет (указать 3 места работы, начиная с последнего) | |
10 | Общественная деятельность | |
11 | Дополнительная информация |