(в ред. постановления Администрации Волгоградской области от 27.07.2020 N 423-п)
Комитет сельского хозяйства Волгоградской области
Управление механизации сельскохозяйственного производства
и государственного надзора за техническим состоянием самоходных
машин и других видов техники
________________________ _________________________
(место составления акта) (дата составления акта)
_________________________
(время составления акта)
Акт проверки N ______
гражданина
По адресу (адресам): ______________________________________________________
(место проведения проверки)
на основании: _____________________________________________________________
[вид документа с указанием реквизитов (дата, номер)]
была проведена внеплановая проверка в отношении ___________________________
[фамилия, имя,
__________________________________________________________________________.
отчество (при наличии) гражданина]
Дата и время проведения проверки:
"__" _____________ 20__ г. с ____ ч ____ мин. до ____ ч ____ мин.
Продолжительность _____
"__" _____________ 20__ г. с ____ ч ____ мин. до ____ ч ____ мин.
Продолжительность _____
(вторая и последующие строки заполняются в случае проведения проверок
граждан, осуществляющих деятельность по нескольким адресам)
Общая продолжительность проверки: ________________________________________.
[рабочих дней (часов)]
Акт составлен _____________________________________________________________