ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ "ЗАЧИСЛЕНИЕ В КРАЕВЫЕ ГОСУДАРСТВЕННЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ" (с изменениями на: 18.05.2016)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу зачислить в _____________________________________________________

указать образовательную программу

________________________________________________ моего ребенка ____________

указать наименование образовательной организации

___________________________________________________________________________

указать Ф.И.О. (последнее - при наличии) ребенка

1. Дата рождения ребенка: "___" ___________ 20__ г.

2. Место рождения ребенка: ___________________________________________.

Получатели услуги:

Мать ребенка:

1. Ф.И.О. (последнее - при наличии) __________________________________;

2. Контактный телефон ________________________________________________;

3. E-mail: ___________________________________________________________.

Отец ребенка:

1. Ф.И.О. (последнее - при наличии) __________________________________;

2. Контактный телефон ________________________________________________;

3. E-mail: ___________________________________________________________.

Иной законный представитель ребенка:

1. Ф.И.О. (последнее - при наличии) __________________________________;

2. Контактный телефон ________________________________________________;

3. E-mail: ___________________________________________________________.

В  отдельных  случаях предоставляется информация о лице, действующем от

имени законного представителя ребенка на основании доверенности:

1. Ф.И.О. (последнее - при наличии) __________________________________;

2. Контактный телефон ________________________________________________;

3. E-mail: ___________________________________________________________.

С    лицензией   на   право   ведения   образовательной   деятельности,

свидетельством   о   государственной   аккредитации,   уставом  организации