Образец
Начальнику Департамента социальной
защиты населения области
__________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЕДИНОВРЕМЕННОЙ МАТЕРИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающая(ий) по адресу: _______________________________________________,
(указывается адрес фактического проживания)
сведения о регистрации по месту жительства (месту пребывания): ____________
__________________________________________________________________________,
(указываются на основании записи в паспорте или в документе,
подтверждающем регистрацию по месту жительства (месту пребывания)
телефоны: раб.: _________________________, дом.: _________________________,
паспорт:
серия | дата выдачи | ||
номер | дата рождения | ||
кем выдан | |||
прошу предоставить мне (моей семье) единовременную материальную помощь, так
как нахожусь в трудной жизненной ситуации, связанной с отсутствием денежных
средств на нужды жизнеобеспечения, возникшей в результате обстоятельств,
объективно нарушающих мою (моей семьи) жизнедеятельность, которые я (моя
семья) не могу преодолеть самостоятельно
___________________________________________________________________________
(краткое описание трудной жизненной ситуации, указать необходимую сумму
помощи)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________