Образец
Начальнику Департамента социальной
защиты населения области
______________________________________
от ___________________________________
(фамилия, имя, отчество, паспортные
данные,
______________________________________
реквизиты документа, подтверждающего
полномочия
______________________________________
(представителя заявителя)
______________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить _______________________________ (далее - заявитель),
(фамилия, имя, отчество)
проживающей(ему) по адресу:
__________________________________________________________________________,
(указывается адрес фактического проживания)
сведения о регистрации по месту жительства (месту пребывания): ____________
___________________________________________________________________________
(указываются на основании записи в паспорте или в документе, подтверждающем
регистрацию по месту жительства (месту пребывания)
телефоны: раб. __________________________, дом. __________________________,
паспорт:
серия | дата выдачи | ||
номер | дата рождения | ||
кем выдан | |||
единовременную материальную помощь, так как заявитель (его семья) находится
в трудной жизненной ситуации, связанной с отсутствием денежных средств на
нужды жизнеобеспечения, возникшей в результате обстоятельств, объективно
нарушающих жизнедеятельность заявителя (его семьи), которые заявитель (его
семья) не может преодолеть самостоятельно
___________________________________________________________________________
(краткое описание трудной жизненной ситуации, указать необходимую сумму
помощи)
___________________________________________________________________________