Действующий

О пенсионном обеспечении за выслугу лет в Магаданской области (с изменениями на 12 марта 2021 года)



Приложение 1
к Закону
Магаданской области
"О пенсионном обеспечении за выслугу
лет в Магаданской области"

(в ред. Законов Магаданской области
 от 06.10.2015 N 1932-ОЗ, от 26.12.2018 N 2340-ОЗ)



     (Форма)

                               В _________________________________________
                                   (наименование уполномоченного органа)
                               от ________________________________________
                                         (фамилия, имя, отчество)
                               паспорт: серия _________ N ________________
                               ___________________________________________
                               (дата выдачи, кем выдан, код подразделения)
                               дата рождения _____________________________
                               место жительства __________________________
                               телефон ___________________________________


ЗАЯВЛЕНИЕ



    В соответствии с Законом Магаданской области "О пенсионном  обеспечении

за выслугу лет в Магаданской  области" прошу  назначить  (пересчитать)  мне

пенсию за выслугу лет (возобновить выплату пенсии за выслугу лет).

    Пенсию за выслугу лет прошу перечислять:

    1) на лицевой счет по вкладам физических лиц получателей N ____________

в ________________________________________________________________________;

               (наименование и реквизиты кредитной организации)

    2) на счет банковской карты получателей N _____________________________

в ________________________________________________________________________;

               (наименование и реквизиты кредитной организации)

    3) через отделение почтовой связи _____________________________________

__________________________________________________________________________.

          (наименование и реквизиты организации почтовой связи)


    При   наступлении    обстоятельств,   влекущих   приостановление   либо

прекращение выплаты  пенсии  за выслугу лет, установленных статьей 6 Закона

Магаданской области "О пенсионном обеспечении за выслугу лет в  Магаданской

области", обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в ____________________

                                      (наименование уполномоченного органа)

_________________________________________________________________________.


    К  заявлению прилагается  справка  органа,  осуществляющего  пенсионное

обеспечение,  о  назначенной (досрочно  оформленной)  страховой  пенсии  по

старости (инвалидности).


    ____________ _________________________________________________________

     (подпись, фамилия, инициалы областного гражданского служащего, лица,

        замещавшего областную должность, муниципального служащего, лица,

                     замещавшего муниципальную должность)


___________________

(число, месяц, год)