__________________________________________________________________ Наименование вида спорта (спортивной дисциплины), номер - код вида спорта в соответствии с Всероссийским реестром видов спорта | |||||||||
Фамилия | Субъект Российской Федерации | фото | |||||||
Имя | Наименование организации, осуществляющей учет судейской деятельности спортивного судьи | ||||||||
Отчество (при наличии) | Адрес (место нахождения) организации, осуществляющей учет судейской деятельности спортивного судьи | ||||||||
Дата рождения (число, месяц, год) | Начало деятельности в качестве спортивного судьи (число, месяц, год) | ||||||||
Образование | Спортивное звание (при наличии) | ||||||||
Адрес (место жительства) | контактный телефон | ||||||||
Место работы (учебы), должность | Адрес электронной почты | ||||||||
Квалификационная категория спортивного судьи | Кем присвоена квалификационная категория спортивного судьи | Дата присвоения, (число, месяц, год) | Реквизиты документа о присвоении квалификационной категории спортивного судьи | Должность, фамилия, инициалы лица, подписавшего документ | Подпись | ||||