В структуре инфекционной и паразитарной заболеваемости республики первое место занимают острые респираторно-вирусные инфекции и грипп (85,5 проц.), второе - острые кишечные инфекции (9,3 проц.), третье - паразитарные заболевания (7 проц.), четвертое - воздушно-капельные инфекции (2,3 проц.), далее - вирусные гепатиты (2,1 проц.) и зооантропонозы (0,1 проц.). В 2012 году зарегистрировано 36 нозологических форм инфекционных заболеваний, из них по 26 отмечалось снижение заболеваемости.
Рост заболеваемости отмечался по 9 нозологиям, в т.ч. острым гепатитом A - в 3 раза, менингококковой инфекцией - на 24,2 процента, сибирской язвой - на 6 случаев, хроническим гепатитом B - в 1,7 раза, хроническим гепатитом C - в 1,4 раза, малярией - на 1 случай, внебольничными пневмониями - на 33,6 процента.
Заболеваемость людей бруцеллезом в республике остается достаточно высокой. Республика Дагестан - один из самых неблагополучных по бруцеллезу регионов Российской Федерации. В 2012 году отмечено снижение заболеваемости людей бруцеллезом в сравнении с 2011 годом на 31,2 процента, зарегистрировано 168 случаев (интенсивный показатель (ИП) - 5,73) против 228 случаев (ИП - 8,33) в 2011 году. На Республику Дагестан приходится 36,1 процента от всех случаев, зарегистрированных в целом по Российской Федерации (465 случаев). Вызывает озабоченность факт регистрации случаев заболевания бруцеллезом детей. В настоящее время такие случаи отмечены в 16 муниципальных образованиях республики. Ежегодно в республике регистрируются эпидемические очаги бруцеллеза с групповой заболеваемостью. В структуре заболевших преобладают взрослые мужчины. В большинстве случаев причиной заражения является контакт с больными животными и употребление инфицированной продукции животноводства. Следует отметить, что распространенность бруцеллеза в республике остается повсеместной. В настоящее время этим заболеванием охвачены 43 административные территории республики. Ежегодно выявляются новые неблагополучные по бруцеллезу населенные пункты и хозяйства. Осуществление мероприятий по обеспечению лабораторной диагностики, внедрению современных методик исследования для ранней диагностики в рамках настоящей Программы позволит обеспечить снижение уровня заболеваемости бруцеллезом людей, сократить расходы на лечение больных и оздоровление неблагополучных по бруцеллезу населенных пунктов, снизить первичный выход людей на инвалидность.
В целях своевременного выявления инфекционных заболеваний необходимо проведение мероприятий по укреплению материально-технической базы функционирующих бактериологических лабораторий ЛПУ республики. Необходимо продолжать мероприятия по оснащению лабораторий современным лабораторным оборудованием. В целях обеспечения доступности бактериологической диагностики больным с инфекционной и неинфекционной патологией необходимо развертывание бактериологических лабораторий в 15 ЛПУ республики с использованием сборно-щитовых помещений под лабораторную базу. Оснащение бактериологических лабораторий современным лабораторным оборудованием и диагностикумами позволит улучшить качество проводимых бактериологических исследований, изучать антибиотикорезистентность выявляемых микроорганизмов, осуществлять мониторинг за бактериальной резистентностью микроорганизмов. Изучение бактериальной резистенстности микроорганизмов будет способствовать улучшению качества проводимого лечения, использованию антимикробных препаратов с учетом резистентности микроорганизмов.
Паразитарные болезни составили в 2012 году в общей структуре инфекционной заболеваемости 7 процентов, ИП - 362,6 на 100 тыс. населения, общее количество случаев - 10626 (в 2011 г. ИП - 858,6 - 23500 сл.). Основное эпидемиологическое значение для республики в группе паразитарных заболеваний имеют геогельминтозы (аскаридоз и трихоцефалез), удельный вес которых в структуре гельминтозов составляет 62,1 процента, на контагиозные гельминтозы (энтеробиоз, гименолепидоз) приходится 34,3 процента и на биогельминтозы (эхинококкоз, тениаринхоз) - 0,09 процента. Заболеваемость аскаридозом в республике высокая (214,0), удельный вес детей до 17 лет в структуре заболеваемости остается высоким (77,6 проц.). Заболеваемость выше в сельской местности, чем в городской. Наиболее высокий уровень заболеваемости аскаридозом отмечается в Кумторкалинском (1192,9), Акушинском (1892,2), Чародинском (621,8), Агульском (439,2), Шамильском (428,3), Гергебильском (504,0), Кизилюртовском (520,5), Табасаранском (417,2), Тарумовском (514,5), Хивском (547,9) районах и г. Кизилюрте (1096,8).
На ситуацию по геогельминтозам в республике влияет уровень благоустройства населенных пунктов: отсутствие во многих населенных пунктах централизованного водоснабжения, всего 24,4 процента территорий республики канализованы, что способствует сбросу необеззараженных сточных вод и интенсивному обсеменению возбудителями гельминтозов почвы, водоемов и других объектов окружающей среды, создавая тем самым условия для повышенного риска новых заражений.
Вместе с тем отсутствие регистрации или низкие показатели заболеваемости на некоторых административных территориях не являются свидетельством эпидблагополучия, так как повсеместно отмечается недоохват обследованием декретированного контингента на гельминтозы, не проводится подсчет показателя пораженности населения по количеству обследованных на гельминтозы.
Не внедряются более информативные методы диагностики гельминтозов. Остаются нерешенными вопросы материально-технического обеспечения клинико-диагностических лабораторий лечебно-профилактических учреждений республики, где отсутствует необходимый набор помещений, вытяжные шкафы, микроскопы, не оборудованы рабочие места паразитологов.
В Республике Дагестан сохраняется вероятность эпидемических вспышек в природных очагах чумы с участками стойкой очаговости:
Восточно-Кавказский высокогорный очаг, включающий сопредельные территории Агульского и Кулинского районов, занимающий площадь 19 тыс. кв. километров;
Дагестанский равнинно-предгорный очаг, включающий территорию Бабаюртовского района, занимающий площадь 11,1 тыс. кв. километров;
Прикаспийский песчаный очаг, включающий территории Кизлярского, Ногайского и Тарумовского районов, занимающий площадь 18,6 тыс. кв. километров.
В 2006 году в равнинно-предгорном природном очаге неблагополучными территориями по чуме были с. Кафыр-Кумух Буйнакского района и с. Качалай Бабаюртовского района.
В 2008-2012 годах эпидотрядами Дагестанской противочумной станции выявлены острые эпизоотии чумы среди грызунов в Восточно-Кавказком природном очаге на территории Кулинского района вблизи с. Хосрех, население которого в количестве более 900 человек подвергается риску заражения чумой. Площадь эпизоотии составила 100 кв. километров.
Неустойчивая эпидемиологическая обстановка по конго-крымской лихорадке в республике обусловлена стойкостью природных очагов, широким распространением клещей-переносчиков вируса конго-крымской лихорадки, наличием природных прокормителей в дикой фауне и среди домашних птиц для клещей в преимагиальных фазах развития и для взрослых клещей среди сельскохозяйственных животных.
По результатам районирования территорий Российской Федерации Республика Дагестан отнесена к территории I типа по эпидемическим проявлениям холеры, где сохраняются условия для распространения инфекции в случае ее завоза. Определенные опасения в отношении холеры обусловлены еще тем, что в республике ежегодно регистрируется более 13 тыс. случаев кишечных инфекций. Высокий уровень внешней и внутренней трудовой миграции среди населения, коммерческий туризм, а также паломничество также усиливают степень опасения распространения холеры.
ЛПУ республики недостаточно обеспечены средствами индивидуальной защиты (костюмы I типа) на случай регистрации особо опасных инфекций, недостаточно лабораторного оборудования, расходных материалов.
В республике не решена проблема централизованного уничтожения медицинских отходов.
С учетом названных проблем в Подпрограмме предусмотрено приобретение необходимого количества костюмов I типа, установок для термического обеззараживания медицинских отходов, строительство участка по обращению с отходами класса Б, а также приобретение расходной тары для сбора медицинских отходов в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями.
В целях улучшения оказываемой помощи инфекционным больным предусмотрено оснащение кабинетов инфекционных заболеваний, кабинетов профилактики инфекционных заболеваний, кабинетов фтизиатров, дерматовенерологов по стандартам оснащения в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.
Длительное время в Республике Дагестан случаи заболевания дифтерией не регистрируются. Такой результат достигнут благодаря высокому охвату населения профилактическими прививками против дифтерии (более 95,0 проц.).
По остальным управляемым инфекциям регистрация на уровне спорадических случаев - 2 случая столбняка, 1 случай эпидемического паротита.
Благодаря своевременному и полному охвату прививками против коклюша и эпидемического паротита заболеваемость этими инфекциями снизилась до единичных случаев.
Заболеваемость корью на этапе элиминации и сертификации территории осложнилась с осени 2010 года. С этого времени в республике идет эпидемический подъем заболеваемости корью. Зарегистрировано 76 случаев заболевания корью (2,59 на 100 тыс. человек населения), что превышает среднефедеративный уровень в 1,8 раза. Среди детей до 17 лет зарегистрировано 44 случая кори (57,9 проц.). При достаточно высоких цифрах охвата профилактическими прививками против кори регистрация случаев объясняется отказами населения от профилактических прививок по религиозным убеждениям. Негативное воздействие оказывает высокая миграция населения и проживание на территориях, не имеющих официальный статус поселений городского или сельского типа, и, как следствие, несвоевременное включение в медицинскую перепись детского и взрослого населения, проживающего в районах новостроек, для охвата их профилактическими прививками. Анализ иммунности населения, включенного в медицинскую перепись 2012 года, определил, что вакцинацией против кори дети от 1 года до 2 лет охвачены на 98,7 процента (2011 год - 98,5 проц.). Своевременно (в 24 месяца) вакцинировано против кори 99,3 процента детей в 2012 году. Ревакцинацией против кори в 6 лет охвачено 99,2 проц. детей (2011 год - 99,4 проц.). Дети и подростки 1-17 лет охвачены прививками против кори на 99,6 процента (2011 год - 99,4 проц.). Взрослое население 18-35 лет охвачено прививками против кори (вакцинация и ревакцинация) на 99,1 процента (2011 год - 97,8 проц.), в том числе двукратно привито 90,2 процента (2011 год - 85,8 проц.).
Случаи заболевания краснухой не регистрируются второй год. Своевременный охват вакцинацией детей в возрасте 24 месяцев составил 98,8 процента (2011 год - 99,3 проц.). Охват ревакцинацией против краснухи детей в 6 лет составил 99,2 процента (2011 год - 99,5 проц.).
В 2012 году случаев заболевания полиомиелитом и выделения дикого полиовируса от людей и из объектов окружающей среды на территории Республики Дагестан не выявлено. В рамках реализации Национального плана действий по поддержанию статуса свободной от полиомиелита территории в республике обеспечивается нормативный уровень регистрации случаев ОВП. В 2012 году зарегистрировано 4 случая ОВП острых вялых параличей. Во всех случаях проведено своевременное эпидемиологическое расследование и адекватное лабораторное обследование.
В республике обеспечен требуемый уровень охвата профилактическими прививками против полиомиелита в декретированных возрастах (не менее 95 проц.): вакцинировано своевременно (12 месяцев) - 99,5 процента, своевременно ревакцинировано (вторая ревакцинация в 24 месяца) - 99,5 процента.
Проведение иммунизации в рамках Национального календаря профилактических прививок и календаря прививок по эпидемическим показаниям позволило снизить заболеваемость управляемыми инфекциями (дифтерией, эпидемическим паротитом, гепатитом В), предупредить возникновение случаев заболевания чумой, туляремией на энзоотичных территориях, в хозяйствах, неблагополучных по бруцеллезу, и т.д.