(в ред. Постановлений Законодательного Собрания Челябинской области от 30.08.2018 N 1522, от 29.08.2024 N 2419)
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
к назначению стипендии Законодательного Собрания
Челябинской области студентам профессиональных
образовательных организаций, студентам и аспирантам
образовательных организаций высшего образования
1. Фамилия ________________________________________________________________
Имя ____________________________________________________________________
Отчество _______________________________________________________________
2. Число, месяц, год рождения _____________________________________________
3. Наименование образовательной организации, идентификационный номер
налогоплательщика (ИНН) ___________________________________________________
4. Факультет ______________________________________________________________
5. Специальность (направление подготовки, профессия) ______________________
6. Курс ___________________________________________________________________
7. Домашний адрес (с индексом), контактные телефоны _______________________
___________________________________________________________________________
8. Серия и номер паспорта, когда и кем выдан (приложить копии второй и
третьей страниц паспорта и страницы с действующей регистрацией по месту
жительства) _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Страховой номер индивидуального лицевого счета (приложить копию)
___________________________________________________________________________
10. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) (приложить копию) _____
___________________________________________________________________________
Руководитель образовательной организации ___________ ______________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Место печати "____" ________________ 20_____ г.
СОГЛАСОВАНО: