(в ред. Постановлений Законодательного Собрания Челябинской области от 24.12.2015 N 221, от 28.04.2016 N 397)
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
к награждению премией Законодательного Собрания
Челябинской области участникам
физкультурно-спортивного движения инвалидов
1. Фамилия ____________________________________________________________
Имя ___________________________________________________________________
Отчество ______________________________________________________________
2. Число, месяц, год рождения _________________________________________
3. Место работы (учебы) _______________________________________________
4. Должность __________________________________________________________
5. Домашний адрес с индексом, контактные телефоны _____________________
___________________________________________________________________________
6. Адрес с индексом органа (организации), представившего
(представившей) кандидата, контактные телефоны ____________________________
Биографические данные, данные о трудовой деятельности, учебе кандидата
соответствуют документам, удостоверяющим личность, и иным документам,
подтверждающим указанные данные.
Руководитель органа (организации), представившего (представившей)
кандидата
__________ ____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Место печати "____" ______________ 20____ г.