Прошу зачислить в _____ класс _________________________________________
указать номер класса указать наименование КГОО
моего ребенка _____________________________________________________________
указать Ф.И.О. ребенка (последнее при наличии)
1. Дата рождения ребенка: "__" ____________ 20__ г.
2. Место рождения ребенка: ___________________________________________;
3. Свидетельство о рождении ребенка: серия ______ N __________________,
выдано ________________________________________________________________
"__" ________________ 20__ г.;
4. Адрес места жительства ребенка, его родителей (законных
представителей) ___________________________________________________________
Получатели услуги:
Мать ребенка:
1. Ф.И.О. (последнее при наличии) ____________________________________;
2. Контактный телефон ________________________________________________;
3. E-mail: ___________________________________________________________.
Отец ребенка:
1. Ф.И.О. (последнее при наличии) ____________________________________;
2. Контактный телефон ________________________________________________;
3. E-mail: ___________________________________________________________.
Иной законный представитель ребенка:
1. Ф.И.О. (последнее при наличии) ____________________________________;
2. Контактный телефон ________________________________________________;
3. E-mail: ___________________________________________________________.
В отдельных случаях предоставляется информация о лице, действующем от
имени законного представителя ребенка на основании доверенности:
1. Ф.И.О. (последнее при наличии) ____________________________________;
2. Контактный телефон ________________________________________________;