Об утверждении Административного регламента департамента социальной защиты населения Ямало-Ненецкого автономного округа по предоставлению государственной услуги "Выдача свидетельства на материнский (семейный) капитал" (с изменениями на: 23.07.2018) (утратило силу на основании постановления Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 11.03.2019 N 223-П)

Приложение N 2
к Административному регламенту
департамента социальной защиты
населения Ямало-Ненецкого
автономного округа по предоставлению
государственной услуги "Выдача
свидетельства на материнский
(семейный) капитал"

(в ред. постановлений Правительства ЯНАО от 25.02.2014 N 153-П,
от 22.07.2014 N 562-П, от 23.07.2018 N 770-П)

     ___________________________________________________________________________

     (наименование органа социальной защиты населения)

ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче свидетельства/дубликата свидетельства на материнский (семейный) капитал

(нужное подчеркнуть)

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

1. Принадлежность к гражданству:

Гражданин   Российской   Федерации,  иностранный  гражданин,  лицо  без

гражданства

(нужное подчеркнуть)

2. Адрес места жительства:

__________________________________________________________________________.

(указывается адрес регистрации по месту жительства)

3. Контактный телефон: _________________________________________,

адрес электронной почты (при наличии): __________________________.

4. Сведения о законном представителе несовершеннолетнего:

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

__________________________________________________________________________.

(адрес регистрации по месту жительства)