Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги: "Социальная поддержка семей, имеющих детей, в том числе многодетных семей, одиноких родителей" (в части выдачи справки многодетным семьям для получения права на социальную поддержку)"

Приложение N 3 к Административному регламенту предоставления
государственной услуги

ОСЗН департамента минсоцразвития

Оренбургской области ______________

__________________________________

района(города)

от _______________________________

_________________________________,

Проживающего(ей) по адресу: _______

_________________________________,

телефон: _________________________,

паспорт: _______ N ________________

__________________________________

(когда, кем выдан)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать справку, дающую право на предоставление мер социальной поддержки многодетным семьям

Даю согласие в соответствие со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации, обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении.

"___" _____________20__ г. _____________ (подпись)

Заявление принял: _____________________, N регистрации в журнале ____________

(Ф.И.О. специалиста)

"___" _____________20__ г.

_____________ (подпись)