ЗАЯВЛЕНИЕ
Число "___" ________ 20___ г. Время ____ ч. _____ мин.
Прошу включить меня, _________________________________________________,
(Ф.И.О.)
паспорт ______________________, выданный __________________________________
(серия, номер) (кем, когда)
______________________________________________________ "__" ___________ г.,
в состав участников мероприятий по улучшению жилищных условий граждан,
проживающих в сельской местности, в том числе молодых семей и молодых
специалистов (нужное подчеркнуть), в рамках федеральной целевой программы
"Устойчивое развитие сельских территорий на 2014 - 2017 годы и на период до
2020 года" по категории
"_________________________________________________________________________"
(гражданин, молодая семья, молодой специалист - нужное указать)
Жилищные условия планирую улучшить путем ______________________________
___________________________________________________________________________
(строительство индивидуального жилого дома, приобретение жилого помещения,
участие в долевом строительстве многоквартирного дома - нужное указать)
в _________________________________________________________________________
(наименование поселения, в котором гражданин желает приобрести
__________________________________________________________________________.
(построить) жилое помещение)
Состав семьи:
жена (муж) ________________________________________ _________________;
(Ф.И.О.) (дата рождения)
проживает по адресу ______________________________________________________;
дети: _____________________________________________ _________________;
(Ф.И.О.) (дата рождения)
проживает по адресу ___________________________________ _________________;
_______________________________________________________ _________________;
(Ф.И.О.) (дата рождения)
проживает по адресу ______________________________________________________.
Кроме того, со мной постоянно проживают в качестве членов семьи:
_______________________________________________________ _________________;
(Ф.И.О.) (дата рождения)
_______________________________________________________ _________________.
(Ф.И.О.) (дата рождения)
С условиями участия в мероприятиях по улучшению жилищных условий
граждан, проживающих в сельской местности, в том числе молодых семей и
молодых специалистов, в рамках федеральной целевой программы "Устойчивое
развитие сельских территорий на 2014 - 2017 годы и на период до 2020 года"
ознакомлен и обязуюсь их выполнять. Даю согласие в соответствии со статьей
9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных"
на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации
обработку моих персональных данных в целях участия в мероприятиях программы
"Устойчивое развитие сельских территорий на 2014 - 2017 годы и на период до
2020 года" по предоставлению социальных выплат для приобретения
(строительства) жилья в сельской местности, а именно совершение действий,
предусмотренных пунктами 1, 3, 4 части 1 статьи 3 Федерального закона от 27
июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", со сведениями,
представленными мной в ____________________________________________________
(наименование органа
___________________________________________________________________________
местного самоуправления, органа исполнительной власти
__________________________________________________________________________,
Ямало-Ненецкого автономного округа)
для участия в указанной программе, а именно: фамилии, имени, отчества; даты
постановки на учет граждан, имеющих право на получение социальной выплаты в
рамках указанной программы; номера моей очередности. Настоящее согласие
дается до истечения сроков хранения соответствующей информации или
документов, содержащих вышеуказанную информацию, определяемых в
соответствии с законодательством Российской Федерации.
<*> Согласие на обработку персональных данных несовершеннолетних лиц
подписывают их законные представители.
______________________________ _____________________ ____________________
(Ф.И.О. заявителя) (подпись заявителя) (дата)
Совершеннолетние члены семьи:
1) ______________________________________________ ___________________;
(Ф.И.О., подпись) (дата)
2) ______________________________________________ ___________________;
(Ф.И.О., подпись) (дата)
3) ______________________________________________ ___________________;
(Ф.И.О., подпись) (дата)
4) ______________________________________________ ___________________.
(Ф.И.О., подпись) (дата)
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) ___________________________________________________________________;
(наименование документа и его реквизиты)
2) ___________________________________________________________________;
(наименование документа и его реквизиты)
3) ___________________________________________________________________;
(наименование документа и его реквизиты)
4) ___________________________________________________________________;
(наименование документа и его реквизиты)
5) ___________________________________________________________________.
(наименование документа и его реквизиты)