_____________________________________ _____________________________________
(полное наименование центра (фамилия, имя, отчество (последнее -
занятости населения) при наличии) Гражданина))
_____________________________________ _____________________________________
_____________________________________ Паспорт Гражданина Российской
Федерации ___________________________
(серия, номер)
_____________________________________ _____________________________________
(когда и кем выдан)
Адрес: ______________________________ Адрес: ______________________________
_____________________________________ _____________________________________
Банковские реквизиты: _______________ Лицевой счет: _______________________
_____________________________________ _____________________________________
(наименование кредитной организации)
Директор ____________________________
(инициалы, фамилия)
Подпись _____________________________ Подпись _____________________________
МП