ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ПОСОБИЯ НА ПРОВЕДЕНИЕ ЛЕТНЕГО ОЗДОРОВИТЕЛЬНОГО ОТДЫХА
В _____________________________________________
(наименование уполномоченного органа)
Заявитель _____________________________________
(Ф.И.О.)
_______________________________________________
(адрес места жительства заявителя)
_______________________________________________
(банковские реквизиты заявителя
в Сберегательном банке России)
Настоящим заявлением и в соответствии с п. 4 Правил предоставления
пособий на проведение летнего оздоровительного отдыха детей отдельных
категорий военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов
исполнительной власти, погибших (умерших), пропавших без вести, ставших
инвалидами в связи с выполнением задач в условиях вооруженного конфликта
немеждународного характера в Чеченской Республике и на непосредственно
прилегающих к ней территориях Северного Кавказа, отнесенных к зоне
вооруженного конфликта, а также в связи с выполнением задач в ходе
контртеррористических операций на территории Северо-Кавказского региона,
пенсионное обеспечение которых осуществляется Пенсионным фондом Российской
Федерации, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 29.12.2008
N 1051, прошу Вас предоставить пособие на проведение летнего
оздоровительного отдыха для моего ребенка
__________________________________________________________________________.
(Ф.И.О. ребенка)
Отцом ребенка является ________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. военнослужащего/сотрудника федерального органа власти)
___________________________________________________________________________
(погибшего (умершего)/пропавшего без вести/ставшего инвалидом)
в связи с выполнением задач в условиях вооруженного конфликта
немеждународного характера в Чеченской Республике и на непосредственно
прилегающих к ней территориях Северного Кавказа, отнесенных к зоне
вооруженного конфликта/в связи с выполнением задач в ходе
контртеррористических операций на территории Северо-Кавказского региона.
Приложения:
1. Справка, подтверждающая призыв отца ребенка на военную службу и
прохождение им военной службы по призыву, выданная военным комиссариатом по
месту призыва.
2. Копия документа, подтверждающего гибель (смерть, признание в
установленном порядке безвестно отсутствующим, объявление умершим)
военнослужащего, проходившего военную службу по призыву, либо справка,
выданная государственным учреждением медико-социальной экспертизы,
подтверждающая установление инвалидности военнослужащему, проходившему
военную службу по призыву, в связи с выполнением задач в условиях
вооруженного конфликта немеждународного характера в Чеченской Республике и
на непосредственно прилегающих к ней территориях Северного Кавказа,
отнесенных к зоне вооруженного конфликта, а также в связи с выполнением
задач в ходе контртеррористических операций на территории
Северо-Кавказского региона.
3. Копия свидетельства о рождении ребенка.
4. Справка с места жительства о совместном проживании ребенка с
получателем пособия.
5. Копия решения органа местного самоуправления об установлении опеки
(попечительства) над ребенком (для опекунов, попечителей).
_____________________ ________________________
(Ф.И.О) (подпись)
"___"_____________ ___ г.
Даю свое согласие на проверку и перепроверку в любое время всех
сведений, содержащихся в заявлении, на передачу и обработку, в т.ч. и
автоматизированную, своих персональных данных, указанных в заявлении,
полученных и переданных иным государственным и муниципальным учреждениям, в
соответствии с ФЗ от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".
Согласие предоставляется с момента подписания.
____________________________
подпись заявителя