___________________________________________________________________
(наименование отдела социальной защиты населения)
Регистрационный номер _____________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ ДЕНЕЖНОЙ КОМПЕНСАЦИИ НА ОПЛАТУ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ И КОММУНАЛЬНЫХ УСЛУГ ЧЛЕНАМ СЕМЬИ ПОГИБШИХ (УМЕРШИХ) ВОЕННОСЛУЖАЩИХ
Я, _______________________________________________________________________,
(Ф.И.О. заявителя)
Паспорт: серия _______ N ______________, выдан ____________________________
__________________________________________________________________________,
(когда и кем)
зарегистрирован по адресу _________________________________________________
__________________________________________________________________________,
телефон ___________________________________________________________________
Прошу назначить денежную компенсацию на оплату жилого помещения и
коммунальных услуг мне как
_________________________________________________________________ погибшего
(вдове, вдовцу, сыну, дочери)
(умершего) военнослужащего (сотрудника) и членам моей семьи:
Ф.И.О. | Степень родства |
К заявлению прилагаются:
Наименование документа | Кол-во |
Компенсацию прошу перечислять:
┌══‰ Отделение связи ______________________________________________________
│ │
└══…
┌══‰ ОСБ 8600/_______________________________________, номер лицевого счета
│ │
└══…
Подтверждаю, что:
- С порядком и сроками предоставления компенсации я ознакомлен (а);
- За достоверность сообщаемых мной сведений несу ответственность в
соответствии с действующим законодательством;
- При наступлении обстоятельств, влияющих на получение компенсации
(перемена места жительства, смена фамилии, имени, отчества, изменение
состава семьи и других обстоятельств) обязуюсь информировать отдел
Министерства не позднее чем в 2-недельный срок.
Даю свое согласие на проверку и перепроверку в любое время всех сведений,
содержащихся в заявлении, на передачу и обработку, в т.ч. и
автоматизированную, своих персональных данных, указанных в заявлении,
полученных и переданных иным государственным и муниципальным учреждениям, в
соответствии с ФЗ от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных". Согласие
предоставляется с момента подписания.
_____________________________________
подпись заявителя
Заявитель: Специалист:
"____" _________________20__ г. "____" ________________ 20__ г.
Подпись________________________ Подпись _________________________