ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ДЕПАРТАМЕНТА СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ ЯМАЛО-НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ "НАЗНАЧЕНИЕ И ВЫПЛАТА ПОСОБИЯ НА РЕБЕНКА" (с изменениями на: 30.07.2018) (утратило силу на основании постановления Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 11.03.2019 N 223-П)

Приложение N 2
к Административному регламенту
департамента социальной защиты населения
Ямало-Ненецкого автономного округа
по предоставлению государственной услуги
"Назначение и выплата пособия на ребенка"

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
(в ред. постановлений Правительства ЯНАО от 14.07.2016 N 676-П,
от 22.05.2017 N 462-П, от 24.05.2018 N 552-П, от 30.07.2018 N 799-П)

     ___________________________________________________________________________
     (наименование органа социальной защиты населения)

ЗАЯВЛЕНИЕ о назначении пособия на ребенка

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

1. Принадлежность к гражданству:

гражданин Российской Федерации, иностранный гражданин, лицо без гражданства

(нужное подчеркнуть).

2. Сведения о месте жительства: _______________________________________

(при наличии, указываются на основании

записи в паспорте

__________________________________________________________________________;

или документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства)

сведения о месте пребывания: ______________________________________________

(при наличии, указываются на основании

документа, подтверждающего

__________________________________________________________________________;

регистрацию по месту пребывания)

сведения о месте фактического проживания: _________________________________

(указывается, если место

фактического проживания

___________________________________________________________________________

отличается от места жительства и (или) пребывания либо при отсутствии

регистрации

___________________________________________________________________________

по месту жительства/пребывания)