Действующий

Об утверждении административного регламента предоставления министерством здравоохранения Иркутской области государственной услуги "Обеспечение детей первого - второго года жизни специальными молочными продуктами детского питания в Иркутской области" (с изменениями на 5 декабря 2022 года)



Приложение 3
к административному регламенту предоставления
государственной услуги "Обеспечение детей
первого - второго года жизни специальными
молочными продуктами детского питания
в Иркутской области"


(введено Приказом министерства здравоохранения Иркутской области от 25.12.2017 N 79-мпр)



                                             В министерство здравоохранения

                                                 Иркутской области


Штамп медицинской организации


                                ЗАКЛЮЧЕНИЕ


    Ф.И.О. ________________________________________________________________

    Дата рождения, возраст ________________________________________________

нуждается  в обеспечении специальными молочными продуктами детского питания

в  соответствии  с  п.  4  приказа  министерства  здравоохранения Иркутской

области  от  25  марта 2014 года N 81-мпр "Об утверждении административного

регламента  предоставления  министерством здравоохранения Иркутской области

государственной  услуги  "Обеспечение  детей  первого  - второго года жизни

специальными  молочными продуктами детского питания в Иркутской области" по

социальным показаниям.

    Дата

    Лечащий врач: _________________________/Ф.И.О. ________________________

                          подпись                      расшифровка подписи

    Заведующий отделением: _______________/Ф.И.О. _________________________

                               подпись                 расшифровка подписи


    М.П.