Действующий

Об утверждении административного регламента предоставления министерством здравоохранения Иркутской области государственной услуги "Обеспечение детей первого - второго года жизни специальными молочными продуктами детского питания в Иркутской области" (с изменениями на 5 декабря 2022 года)



Приложение 2
к административному регламенту предоставления
государственной услуги "Обеспечение детей
первого - второго года жизни специальными
молочными продуктами детского питания
в Иркутской области"


(введено Приказом министерства здравоохранения Иркутской области от 25.12.2017 N 79-мпр)



                               Министру здравоохранения

                               Иркутской области __________________________

                               от ________________________________________,

                                     (фамилия, имя, отчество гражданина)


                               проживающего по адресу: почтовый индекс

                               ___________________, г. ____________________

                               ул. ________________, д. _______, кв. ______

                               конт. тел. _________________________________

                               Данные документа, удостоверяющего личность

                               гражданина (вид документа, серия, номер):

                               ____________________________________________


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ


    В   соответствии  с  приказом  министерства  здравоохранения  Иркутской

области  от  25  марта 2014 года N 81-мпр "Об утверждении административного

регламента  предоставления  министерством здравоохранения Иркутской области

государственной  услуги  "Обеспечение  детей  первого  - второго года жизни

специальными  молочными  продуктами  детского  питания в Иркутской области"

прошу   предоставить   дополнительную  меру  социальной  поддержки  в  виде

бесплатного  обеспечения специальными молочными продуктами детского питания

моему(ей)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

             (степень родства, Ф.И.О. ребенка, дата рождения)


___________________________________________________________________________

               (N и серия свидетельства о рождении ребенка)


Уведомление о назначении питания прошу направить через организации почтовой

                             связи по адресу:

___________________________________________________________________________