Об утверждении административного регламента предоставления министерством здравоохранения Иркутской области государственной услуги "Предоставление работникам государственных учреждений Иркутской области, находящихся в ведении министерства здравоохранения Иркутской области, компенсации части стоимости путевки на санаторно-курортное лечение в санаторно-курортных организациях, расположенных на территории Иркутской области, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности" (с изменениями на 19 октября 2018 года)

                                          В _______________________________

                                            (наименование государственного

                                          _________________________________

                                            учреждения Иркутской области)

                                          от _____________________________,

                                             (фамилия, имя и (если имеется)

                                                  отчество работника

                                              государственного учреждения

                                                 Иркутской области)

                                          _________________________________

                                         зарегистрированного(ой) по адресу:

                                          _________________________________

                                          ________________________________,

                                                проживающего(ей) по адресу:

                                          ________________________________,

                                          паспорт _________________________

                                          выдан __________________________,

                                          контактный телефон ______________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

           О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ КОМПЕНСАЦИИ ЧАСТИ СТОИМОСТИ ПУТЕВКИ

           НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ

                 ОРГАНИЗАЦИЯХ, РАСПОЛОЖЕННЫХ НА ТЕРРИТОРИИ

                    ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ, ИМЕЮЩИХ ЛИЦЕНЗИЮ

                 НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

    Прошу    предоставить    компенсацию    части    стоимости путевки   на

санаторно-курортное лечение в _____________________________________________

__________________________________________________________________________,

              (наименование санаторно-курортной организации)