Образец
Специальное разрешение N _________ на движение по автомобильным дорогам транспортного средства, осуществляющего перевозку опасных грузов | |
Наименование и организационно-правовая форма перевозчика | |
Местонахождение перевозчика | |
Класс, номер ООН, наименование и описание перевозимого опасного груза (опасных грузов) | |
Тип, марка, модель транспортного средства | |
Государственный регистрационный знак транспортного средства | |
Срок действия специального разрешения | с __________ по _____________ |
Маршрут (маршруты) движения транспортного средства, осуществляющего перевозку опасных грузов <*> | |
Адрес и телефон грузоотправителя | |
Адрес и телефон грузополучателя | |
Адреса промежуточных пунктов маршрута перевозки и телефоны аварийной службы | |
Места стоянок и заправок топливом | |
Ф.И.О. должностного лица уполномоченного органа и дата выдачи разрешения | М.П. |