Член Правительства Орловской Гражданин
области - руководитель Органа
специальной компетенции
_____________________________________ ___________________________________
(фамилия, имя, отчество (фамилия, имя, отчество
(при наличии)) (при наличии))
_____________________________________ ___________________________________
(подпись) (подпись)
_____________________________________ ___________________________________
(дата) (дата)