АНКЕТА
на многодетную мать, представленную к медали
"Материнская слава"
1. Фамилия ____________________________________________________________
имя, отчество _________________________________________________________
2. Дата рождения _________________ 3. Количество детей ________________
4. Место рождения _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
(республика, край, область, округ, город, район, поселок, село,
деревня)
5. Образование ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(специальность по образованию, наименование учебного заведения,
год окончания)
6. Должность, место работы ____________________________________________
___________________________________________________________________________
(точное наименование предприятия, учреждения, организации)
___________________________________________________________________________
7. Общий стаж работы __________________
8. Какими наградами награждена и даты награждений _____________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Адрес ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10. Адрес электронной почты (e-mail) __________________________________
11. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних учебных
заведениях)
Месяц и год | Должность с указанием организации | Местонахождение организации | |
поступления | ухода | ||