В Управление социальной
защиты населения
___________________________
(города, района)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении пособия вследствие военной травмы, полученной
в результате боевых действий при прохождении
военной службы по призыву
Ф.И.О. ____________________________________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
Адрес (согласно регистрации) ______________________________________________
Адрес фактического проживания _____________________________________________
Телефон __________________ Электронный адрес ______________________________
Документ, удостоверяющий личность ______________ _________ ________________
(вид документа) (серия) (номер)
________________________________________________ __________________________
(кем выдан) (дата выдачи)
Прошу назначить мне пособие, как __________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать группу и причину инвалидности, сведения о прохождении военной
службы по призыву и участие в боевых действиях)
Способ выплаты (нужное отметить):
┌══‰
│ │через почтовое отделение связи
└══…
┌══‰
│ │по адресу регистрации
└══…
┌══‰