В Управление социальной
защиты населения
_________________________
(города, района)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении пособия родителю (вдове) погибшего (умершего)
военнослужащего, сотрудника органов внутренних дел
Ф.И.О. ____________________________________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
Адрес (согласно регистрации) ______________________________________________
Адрес фактического проживания _____________________________________________
Телефон ___________________ Электронный адрес _____________________________
Документ, удостоверяющий личность ____________________ _________ __________
(вид документа) (серия) (номер)
_______________________________________________________ ___________________
(кем выдан) (дата выдачи)
Прошу назначить мне пособие, как родителю (вдове) погибшего (умершего)
военнослужащего в период прохождения военной службы по призыву (контракту),
сотрудника органов внутренних дел _________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. погибшего военнослужащего, сотрудника органов внутренних дел,
родственные отношения, период прохождения военной службы, место прохождения
военной службы)
Сообщаю, что от выполнения обязанностей родителя не уклонялся, родительских
прав в отношении погибшего (умершего) не лишен (заполняется родителем
погибшего (умершего) военнослужащего).
Информация о выданных документах:
- свидетельство о рождении (о заключении брака)