Форма
Штамп
органа местного самоуправления
муниципального образования
Смоленской области
Справка N _______ от ___________2014 г.
Выдана гражданке (гражданину) __________________________________ , проживающей
(фамилия, имя, отчество)
(проживающему) по адресу: _____________________________________________________,
в том, что ее (его) ребенок ______________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, число, месяц, год рождения)
______________________________________________________________________________,
(свидетельство о рождении ребенка: серия ____ N __________)
поставлен на учет для определения в государственную или муниципальную
образовательную организацию, реализующую образовательную
программу дошкольного образования, "___" ________ 20___ г., регистрационный N _____.
На момент выдачи справки место в государственной или муниципальной
образовательной организации, реализующей образовательную программу
дошкольного образования, не предоставлено в связи с
______________________________________________________________________________.
(отсутствием мест, отсутствием дошкольных образовательных организаций в поселении)
Справка действительна в течение 30 дней с момента выдачи.
Руководитель органа местного
самоуправления, осуществляющего
управление в сфере образования ______________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Печать
органа местного самоуправления