Действующий

О премии Законодательного Собрания Челябинской области в сфере молодежной политики (с изменениями на 26 сентября 2024 года)



Приложение N 8
к постановлению
Законодательного Собрания
Челябинской области
от 19 декабря 2013 г. N 1803


(в ред. Постановлений Законодательного Собрания Челябинской области от 26.10.2017 N 1108, от 24.02.2022 N 950)



                            Письменное согласие

                 субъекта персональных данных на обработку

                         своих персональных данных


Я, _______________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество)

дата рождения ___________________, паспорт ________________________________

              (число, месяц, год)         (серия, номер, кем и когда выдан)

__________________________________________________________________________,

адрес места регистрации ___________________________________________________

                             (почтовый индекс, наименование субъекта

__________________________________________________________________________,

      Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта,

                       улицы, номер дома и квартиры)

адрес фактического места проживания _______________________________________

                                    (почтовый индекс, наименование субъекта

__________________________________________________________________________,

      Российской Федерации, района, города. иного населенного пункта,

                       улицы, номер дома и квартиры)

гражданство _____________, резидент _____________, нерезидент ____________,

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) __________________________,

страховой номер индивидуального лицевого счета ____________________________

________________________, в порядке и на условиях, определенных Федеральным

законом  "О  персональных данных", свободно, своей волей и в своем интересе

даю   согласие  должностным  лицам  Законодательного  Собрания  Челябинской

области,   уполномоченным  осуществлять  обработку  персональных  данных  в

Законодательном  Собрании  Челябинской  области,  расположенном  по адресу:

город Челябинск, улица Кирова, 114 (ИНН 7453042379, КПП 745301001):