В управление социальной
защиты населения
_______________________________
(города, (района))
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении материальной помощи для погребения
Ф.И.О. ____________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность ______________ _____________ ____________
вид документа серия номер
___________________________________________________________ ______________
кем выдан дата выдачи
Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) ________________________
___________________________________________________________________________
(указывается почтовый индекс, наименование региона, района, города, села,
иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры)
Адрес фактического проживания _____________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается почтовый индекс, наименование региона, района, города, села,
иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры)
Телефон ___________________________
Электронный адрес _______________________________
Наименование органа, организации, располагающих сведениями о гражданах,
совместно зарегистрированных с заявителем в жилом помещении _______________
___________________________________________________________________________
(Администрация МР, ГО, сельского поселения, ТРИЦ, ТСЖ, др., адрес их
местонахождения)
Прошу предоставить материальную помощь для погребения _____________________
___________________________________________________________________________
(ФИО умершего гражданина)