Информационная карточка на несовершеннолетнего,
находящегося в социально опасном положении
"___"_________ 20___ г. N ______
1. Фамилия __________________________________________________________.
2. Имя ______________________________________________________________.
3. Отчество _________________________________________________________.
4. Дата рождения ____________________________________________________.
5. Место рождения ____________________________________________________
_________________________________________________________________________.
6. Адрес и место жительства __________________________________________
_________________________________________________________________________.
7. Род занятий (учащийся ___ класса, ПТУ, безработный и т.п.) ________
_________________________________________________________________________.
8. Где выявлен _______________________________________________________
_________________________________________________________________________.
9. Кем выявлен ______________________________________________________.
10. Дата выявления __________________________________________________.
11. Основание выявления ______________________________________________
_________________________________________________________________________.
12. Куда доставлен ___________________________________________________
_________________________________________________________________________.
13. Принятое решение (поместить в специализированное учреждение,
медицинскую или образовательную организацию; составлен административный
протокол и направлен в КДНиЗП и т.д.) ____________________________________
_________________________________________________________________________.
14. Состоит на учете (в КДНиЗП, в ПДН; дата основания постановки) ____
_________________________________________________________________________.
15. Состоит ли семья подростка на учете (в КДНиЗП, в ПДН; дата
основания постановки) ____________________________________________________