АКТ
обследования условий жизни и воспитания
несовершеннолетнего
1. Дата обследования ________________________________________________.
2. Фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего ________________________
_________________________________________________________________________.
3. Возраст, год рождения, место рождения _____________________________
_________________________________________________________________________.
4. Адрес, телефон ___________________________________________________.
5. Сведения о родителях (имеет одного (обоих) из родителей, место
жительства родителей, возраст, занимаемая должность или занятие, место
работы, стаж работы, заработок, состоит ли в браке) ______________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________.
6. Участие каждого из родителей в воспитании и содержании
несовершеннолетнего
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________.
7. Состав семьи (фамилия, имя, отчество, родственные отношения,
возраст, занятость и др.)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________.
8. Сведения о несовершеннолетнем: