(в редакции Приказа Государственной службы занятости населения
Забайкальского края от 15.04.2015 N 01/НПА)
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ БЕЗРАБОТНОМУ ГРАЖДАНИНУ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОДДЕРЖКЕ БЕЗРАБОТНЫХ ГРАЖДАН
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество безработного гражданина
(последнее при наличии), дата рождения, почтовый адрес,
электронный адрес, телефон)
прошу предоставить мне государственную услугу по психологической поддержке
безработных граждан в связи с _____________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать причину)
На проведение тестирования (анкетирования): согласен/не согласен
(нужное подчеркнуть)
"___" ________ 20__ г. _________ ______________________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество безработного
гражданина)