На бланке заявителя, с указанием
полного официального наименования,
организационно-правовой формы и
места нахождения юридического лица
Министру природных ресурсов
и экологии Иркутской области
____________________________
ЗАЯВКА ДЛЯ ВКЛЮЧЕНИЯ В ПЕРЕЧЕНЬ УЧАСТКОВ НЕДР МЕСТНОГО ЗНАЧЕНИЯ И ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ПРАВА ПОЛЬЗОВАНИЯ ДЛЯ ГЕОЛОГИЧЕСКОГО ИЗУЧЕНИЯ В ЦЕЛЯХ ПОИСКОВ И ОЦЕНКИ МЕСТОРОЖДЕНИЙ ОБЩЕРАСПРОСТРАНЕННЫХ ПОЛЕЗНЫХ ИСКОПАЕМЫХ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ НЕДРОПОЛЬЗОВАТЕЛЯ
Заявитель _____________________________________________________________
(полное официальное наименование)
___________________________________________________________________________
Наименование и месторасположение участка недр _________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Вид пользования недрами _______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Вид общераспространенного полезного ископаемого _______________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Срок эксплуатации участка недр ________________________________________
___________________________________________________________________________
Ожидаемые результаты геологического изучения: _________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
в том числе по приросту запасов полезных ископаемых: __________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
ОГРН заявителя ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Почтовый адрес ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________